帝王切開について
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どんな時に帝王切開になるの？
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いろいろな原因がありますが、(1)お母さん(2)赤ちゃん(3)胎盤の3つに大きく分けられます。まず、(1)お母さんが原因となるのは、膠原病や妊娠中毒症などの合併症をもっている場合。母体の健康を考えて早くお産を終えるのが目的です。(2)は羊水感染や胎児仮死など、一刻も早く赤ちゃんを取り出す必要がある場合です。(1)と(2)の両方にあてはまるのが「児頭骨盤不均衡」といってお母さんの骨盤に比べて赤ちゃんの頭が大きすぎる時も帝王切開になります。(3)の胎盤が原因となるのは、子宮の下側に胎盤がついており赤ちゃんが出られない「前置胎盤」分娩より先に先にはがれてしまう「常位胎盤早期剥離」などがあります。
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予定帝王切開と緊急帝王切開のちがいは？
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お母さんが合併症をもっていたり、骨盤が狭い場合などは、予定日より前にあらかじめ手術日を決めて行う予定帝王切開となります。緊急帝王切開は文字通り“緊急”の事態が起こって帝王切開となるケース。陣痛が始まってからということが多いですね。緊急帝王切開で一番多いのが(2)の胎児仮死です。また、(3)の常位胎盤早期剥離は母子ともに危険な状態になり、周産期死亡率の高い病気です。
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帝王切開のお産は多い？
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病院や医院によって差がありますが、5%〜15%が帝王切開によるお産です。
安全を考えて早めに帝王切開に踏み切るか、ぎりぎりまで様子をみながら普通分娩をすすめるか、医療機関の規模や設備、またお医者さんの考え方に違いがあるのは確かです。いずれにしても、お母さんと赤ちゃんを守るための出産が帝王切開だと考えて下さい。
帝王切開タイムスケジュール
京都桂病院・予定帝王切開の場合の一般例
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1日目
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入院
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・検査（胎児胎盤機能検査、薬アレルギーの有無など）
・下剤を飲んで便を出しておく
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2日目
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出産
(手術)
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・朝から絶食
・点滴（手術数時間前より）
・飲水は4時間後
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3日目
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・おもゆを食べる（手術12時間後）
・歩行（手術24時間以内）
・ベビー室で赤ちゃんと対面！
・授乳開始（出産2・3日後〜）
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6日目
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抜糸
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7日目
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シャワーOK
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8日目
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退院
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縦切開と横切開は選べるの？
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おなかを縦に切るのが「縦切開」横に切るのが「横切開」でそれぞれにメリット・デメリットがあります。腹部の筋肉や腱が縦に走っているので、縦切開の方が自然で出血も少ないのですが、傷口がどうしても目立ちます。
横切開は恥毛のすぐ上を切開するので、傷跡が目立ちにくいという利点がありますが手術に時間がかかります。
最近は選べる病院が多いようですが、私自身は縦切開を勧めています。
筋肉や腱の損傷が少ないですし、いつか腸などの病気で開腹手術を受ける時には縦切開になるので、横の傷が邪魔になる事があります。しかし、傷が目立ちにくい人で予定切開の場合には横切開も行っています。
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産声は聞こえる？すぐに抱っこできる？
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通常は腰椎麻酔を行いますから、お母さんの意識もあり、赤ちゃんの産声を聞くことができます。ただし、両腕に点滴や血圧計をつけていますから、抱っこは無理でしょうね。うちの病院では、産まれた赤ちゃんとお母さんはほっぺをくっつけてあげるようにしています。
1分1秒を争う緊急の時は全身麻酔を使いますから、手術終了後までお母さんの意識はありません。全身麻酔は赤ちゃんにも麻酔が効いてしまい、スリーピングベビーと呼ばれる状態になってしまいます。ですから緊急時の中でも特殊なケース以外は使いません。
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次のお産はどのくらい経ってから？また帝王切開なの？
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基本的には次の妊娠は1年あければだいじょうぶです。
前回、帝王切開でも経膣分娩ができますよ。それをVBACと呼びますが、うちの病院のVBAC率は約70%で比率としては高い方かもしれません。子宮に傷がついているわけですから、おなかが大きくなるにつれ子宮壁が薄くなり、陣痛によって傷口が裂けるという可能性もありますから、お医者さんの意見に従った方がいいでしょうね。
VBACは陣痛誘発剤を使うと危険だといわれています。子宮口が開きにくい、骨盤が狭い、合併症がある等も再び帝王切開になる可能性が高いですね。前回と病院を変えるときは、なぜ帝王切開になったのかを次の病院のお医者さんに説明しておくことが大切です。
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後遺症はありませんか？
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帝王切開で一番気をつけなければならないのが「寒栓症」という血液が固まって詰まる病気です。そのため手術前から脱水予防の点滴をし、直後から弾性タイツをはいてもらいフットポンプでマッサージをするという方法が多くの病院でとられています。歩行できるようになったら寒栓症の心配は少なくなります。
妊娠しにくくなるといわれるのは、子宮や卵管に血液が付着すると癒着が起こりやすくなるため。赤ちゃんを取り出した後に、子宮やその周辺をていねいに洗浄するなどの処置をすれば心配は要りません。危険なのは、帝王切開の後の人工中絶。中絶手術は帝王切開の時の子宮の傷をいためる可能性が高いので、きちんと家族計画をするようにしてください。
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ふだんから気をつけることは？
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帝王切開での入院は約8日間（通常分娩で6〜7日）ですから、普通のお産と大きく変わることはありませんので、あまり心配しないように。
しかし、妊娠中は食生活に気をつけてあまり太らないようにしてください。
7〜8キロまでの増加が理想ですが、体重増加が著しいと妊娠中毒症になったり産道にお肉がついて狭くなったり、どうしても難産になりやすくなりその結果、帝王切開率が高くなります。
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帝王切開ミニQ＆A
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Q.痛い？
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A.手術中は麻酔が効いているが、その後は、手術による傷の痛みと後陣痛と呼ばれる子宮の収縮による痛みがあり、普通分娩よりはやはり痛い。痛み止めの薬が処方される。
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Q.剃毛って全部剃るの？
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A.かつてはお尻の方まで全部剃るというところがほとんど。しかし最近は、お腹のうぶ毛と恥毛の上の方を少しだけ剃るという病院が多いとか。
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Q.夫の立会い出産はOK？
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A.手術室で行われるため、衛星面などで立ち会えないケースが多いよう。逆に立会いに耐えられるパパって少ないのでは？
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Q.産後のセックスはいつから？
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A.普通分娩と同じ。1ヶ月検診で出血やおりものがなくなっていて入浴の許可が出たらOK
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妊娠、出産と合併症
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各疾患についてはこちらをご参照ください。
妊娠や出産にまつわる合併症について、院長が解説しております。
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